SCHEDA ISCRIZIONE - WEBSITE X5 UNREGISTERED VERSION - Associazione Turistica Proloco Terrasini

Modulo Iscrizione

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MODULO DI ISCRIZIONE
“Terrasini in Arte”
Estemporanea d’Arte
La/Il__ sottoscritt __ _________________________ nat__ a ____________________ il _____________ residente a______________________ prov____ cap_________ in via /piazza _______________________ n°____ Tel______________________ E-mail _________________________ Cell. ____________________
chiede l’iscrizione al Concorso “Terrasini in arte” Estemporanea d’arte che avrà luogo il 5 agosto 2012 presso area del centro storico di Terrasini.
Conferma di aver preso visione del regolamento, di accettarlo in tutte le sue parti e acconsente alla raccolta e trattamento dei dati personali contenuti.
(Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196).
Data……………………….. Firma………………………………..
Il presente modulo può essere inviato completo in tutte le parti tramite posta elettronica al seguente indirizzo e-mail: info@prolocoterrasini.it , entro il 1 agosto 2012